• УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ УРЕАПЛАЗМОЗ И МИКОПЛАЗМОЗ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН: 
    СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА, СХЕМА И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ.
    Уреаплазмоз и микоплазмоз — заболевания, возбудителями которых являются мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм - промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). Паразитируют на мембранах других клеток, в частности на клетках эпителия слизистой мочеполового, дыхательного, кишечного трактов человека, могут прикрепляться к эритроцитам, сперматозоидам, макрофагам, фибробластам. Довольно часто у одного и того же человека имеются одновременно обе эти инфекции.
    Наиболее агрессивными для человека являются 2 вида уреаплазм:
    • Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум);
    • Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум) и 3 вида микоплазм:
    • Mycoplasma hominis (Микоплазма хоминис);
    • Mycoplasma genitalium (Микоплазма гениталиум);
    • Mycoplasma pneumoniae (Микоплазма пневмониэ).
  • Оба вида уреаплазм (уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум), а также Микоплазма хоминис и Микоплазма гениталиум провоцируют воспаление половых органов у мужчин и женщин (урогенитальный микоплазмоз и урогенитальный уреаплазмоз).
    Инфекция Mycoplasma pneumoniae обычно наблюдается у детей и может проявляться синуситом, бронхитом и пневмонией.
    Обнаружение уреаплазм или микоплазм не всегда является признаком болезни.
    Микоплазма хоминис и уреаплазмы считаются представителями нормальной флоры и могут быть обнаружены у многих взрослых людей, ведущих половую жизнь, но не имеющих никаких симптомов болезни.
    Современные исследования показали, что из всех здоровых женщин, ведущих нормальную половую жизнь, более 40% являются носителями уреаплазм и более 20% являются носителями микоплазм. У здоровых мужчин эти микробы встречаются лишь немного реже, чем у женщин.
    Здоровыми носителями уреаплазм и микоплазм могут быть даже дети (в том числе и новорожденные), а также взрослые люди, не ведущие половую жизнь.
    У многих людей эти микробы могут долгое время не вызывать болезнь и проявляться только в определенных условиях, например, при снижении иммунитета, изменении микрофлоры половых органов и пр.
    ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ
    Уреплазмоз и микоплазмоз передаются преимущественно через близкие контакты с носителем инфекции: 
    1. Половой;
    2. Перинатальный (заражение ребенка происходит при физиологических родах, прохождении ребенка через инфицированную шейку матки и слизистую влагалища);
    3. Контактно-бытовой путь: через предметы обихода, личные вещи больных (белье, полотенце). Данный путь заражения является крайне редким (бактерии крайне неустойчивы во внешних условиях).
    Несмотря на то, что основным путем передачи этих инфекций является близкий физический контакт, микоплазмоз и уреаплазмоз не являются венерическими заболеваниями. Обнаружение микоплазмоза или уреаплазмоза у одного из партнеров не должно рассматриваться как признак его измены, так как очень часто с момента заражения может пройти очень много времени. В частности, у людей, которые заразились еще при родах от своих больных матерей, инфекция может никак не проявляться долгие годы.
    СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА
    Основные симптомы и признаки уреаплазмоза и микоплазмоза представлены ниже:
    Симптомы уреаплазмоза и микоплазмоза у мужчин
    • Боли и жжение в области полового члена, усиливающиеся во время мочеиспускания или полового акта;
    • Слизистые или гнойные выделения из полового члена;
    • Болезненность в области яичек;
    • Длительные тянущие боли и дискомфорт внизу и в глубине живота, в промежности;
    • Нарушение качества спермы, выявленное при помощи спермограммы.
    Симптомы уреаплазмоза и микоплазмоза у женщин
    • Боли и жжение во время мочеиспускания;
    • Более или менее обильные выделения из влагалища;
    • Боли во время полового акта;
    • Незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта;
    • Длительные тянущие боли внизу живота (возможно более выраженные справа или слева);
    • Трудности с зачатием ребенка (бесплодие).
    И у мужчин и женщин данные инфекции могут провоцировать:
    • Боли в пояснице;
    • Боли в суставах.
    Первые симптомы инфекции могут появиться спустя 4-5 недель после заражения (инкубационный период).
    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
    Без лечения уреаплазмоз и микоплазмоз у мужчин могут привести к развитию хронического уретрита, хронического простатита, а также могут нарушить выработку и подвижность сперматозоидов и вызвать мужское бесплодие. Согласно данным некоторых исследований среди бесплодных мужчин данные инфекции встречаются почти в 5 раз чаще, чем среди мужчин, не имеющих проблем с зачатием детей. В то же время качественное лечение микоплазмоза и уреаплазмоза в некоторых случаях помогает преодолеть бесплодие.
    У женщин уреаплазмы и микоплазмы могут вызвать хронический цервицит, хронический аднексит, которые в свою очередь могут привести к развитию женского бесплодия.
    ЧЕМ ОПАСНЫ УРЕАПЛАЗМОЗ И МИКОПЛАЗМОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
    Согласно данным современных исследований у беременных женщин уреаплазмоз и микоплазмоз:
    • Могут повысить риск преждевременных родов;
    • Могут быть причиной низкой массы тела ребенка при родах;
    • Могут быть причиной плацентарной недостаточности.
    Точный механизм отрицательного влияния уреаплазм и микоплазм на течение беременности неизвестен, равно как неизвестен и тот факт, являются ли микоплазмы и уреаплазмы единственными «виновниками» указанных выше осложнений или же они действуют одновременно с другими инфекциями (гарднереллез, молочница и др.).
    УРЕАПЛАЗМОЗ И МИКОПЛАЗМОЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
    Вероятность передачи уреаплазмоза новорожденным детям от матерей зараженных этой инфекцией была изучена в рамках нескольких исследований.
    Одно исследование показало, что вероятность передачи микробов составляет в среднем 33% (в случае женщин, зараженных Уреаплазма Парвум) и около 67% (в случае женщин, зараженных Уреаплазма Уреалитикум). 
    Тем не менее, по данным исследований заражение новорожденных детей уреаплазмами и микоплазмами во время родов в большинстве случаев заканчивается спонтанным исчезновением инфекции (без всякого лечения) в течение нескольких месяцев после родов.
    Несмотря на то, что в ходе некоторых исследований уреаплазмы были выявлены у детей, на первых месяцах жизни заболевшими тяжелыми заболеваниями (пневмония, гидроцефалия, внутримозговое кровотечение, менингит), на данный момент нет точных данных, которые бы указывали на то, что именно уреаплазмы были причиной этих болезней.
    Таким образом, если после рождения у ребенка нет никаких симптомов болезни, нет никакой необходимости обследовать его на наличие уреаплазмоза или проводить какое-то лечение.
    Более того, в связи с тем, что уреаплазмы часто обнаруживаются в половых путях здоровых беременных женщин и в дыхательных путях здоровых новорожденных детей, если анализы все-таки были проведены и у ребенка были обнаружены уреаплазмы, но нет никаких симптомов болезни, не нужно проводить лечение.
    НЕОБХОДИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ
    Намеренное обследование на микоплазмоз и уреаплазмоз без наличия признаков болезни обязательны в следующих ситуациях:
    • Планирование беременности или первые недели беременности;
    • Беременные женщины, у которых ранее уже были выкидыши или преждевременные роды;
    • Бесплодие, причина которого не известна;
    • Перед гинекологическими операциями.
    Анализы и обследования для выявления микоплазмоза и уреаплазмоза
    Диагностика уреаплазмоза включает:
    • Осмотр у врача-гинеколога: Во время осмотра врач оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Наличие во влагалище обильных плохо пахнущих выделений, покраснение и раздражение стенок влагалища и шейки матки, а также выделение гноя из канала шейки матки являются наиболее распространенными признаками урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза, которые врач может заметить во время осмотра.В зависимости от симптомов болезни и изменений, обнаруженных во время гинекологического осмотра, врач может назначить дополнительные анализы и тесты (анализ на сифилис, УЗИ органов малого таза, общий анализ мочи и крови и пр.).
    • Бактериологический мазок: Для уточнения причины болезни врач может сделать обычный микробиологический мазок из влагалища и цитологический мазок (Пап-тест). Ни микоплазмы, ни уреаплазмы не могут быть выявлены с помощью обычного бактериологического мазка, однако этот анализ позволяет определить другие типы инфекций, способные провоцировать симптомы, очень похожие на симптомы урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза (например, гонорея, бактериальный вагиноз, трихомониаз).
    • Посев: Посев выделений из влагалища или из полового члена позволяет детально изучить микробы - возбудители болезни и определить их чувствительность к антибиотикам. Результаты посева дают представление о численности популяции уреаплазм или микоплазм в половых путях обследуемого человека. Некоторые специалисты считают, что численность уреаплазм, превышающая 104 КОЕ/мл степени, является признаком уреаплазмоза, в то время как численность уреаплазм меньшая, чем 104 КОЕ/мл характерна для здоровых носителей микроба. Посев (выращивание культуры) микоплазм и уреаплазм является относительно малоэффективным методом диагностики. По некоторым данным примерно у 90% всех пациентов, у которых ПЦР обнаружил одну или другую инфекцию, метод выращивания культуры микробов дает отрицательный результат.
    • ПЦР анализ: Для точной постановки диагноза микоплазмоза и уреаплазмоза используется анализ ПЦР, определяющий ДНК микробов. Только этот метод обладает достаточной чувствительностью и точностью для определения обеих инфекций. Положительный анализ ПЦР является весомым аргументом в пользу того, что инфекция действительно есть.
    • Определение антител, ИФА, ПИФ
    • Иммунологические анализы (определение антител IgG, IgM, ИФА, ПИФ), которые широко используются в диагностике микоплазмоза и уреаплазмоза в России и других странах постсоветского пространства, обладают относительно низкой точностью и не могут использоваться для окончательной постановки диагноза или оценки необходимости или эффективности лечения.Обычно высокие титры антител типа IgM указывают на наличие активной инфекции. Наличие антител типа IgG без IgM является признаком того, что инфекция была перенесена в прошлом, однако на данный момент, скорее всего, отсутствует.
    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА
    Современная схема лечение микоплазмоза и уреаплазмоза включает в себя использование антибиотиков широкого спектра действия. Важным моментом в лечении этих инфекций является тот факт, что как уреаплазмы, так и микоплазмы могут быть устойчивыми по отношению к антибиотикам, которые используются для их устранения. Устойчивость микробов к антибиотикам является основной причиной повторного обнаружения микоплазм или уреаплазм после завершения курса лечения. Ниже представлены основные комплексные схемы лечения микоплазмоза и уреаплазмоза антибиотиками:
    1. Фторхинолоны – приоритетные препараты, чаще всего рекомендуется МОКСИФЛОКСАЦИН (МОКСИФЛОН), который назначается по 400 миллиграмм в день в/в на протяжении 10 дней, используются обычно в комплексной терапии, совместно с макролидами.
    2. Макролиды, способные проникать вглубь клетки, но при этом сравнительно щадящие. Чаще всего назначается АЗИТРОМИЦИН (АЗИТРОМИЦИН), схема лечения которым предполагает 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней. 
    3. Тетрациклины, в первую очередь ДОКСИЦИКЛИН (ДОКСИЦИКЛИН), который назначается вторым этапом по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
    Помимо антибиотиков, терапия предполагает прием и других лекарственных препаратов. В первую очередь, это иммуномодуляторы, способствующие укреплению иммунитета. В острую стадию микоплазмоз и уреаплазмоз переходит на фоне пониженного иммунитета, поэтому пациентам назначаются препараты для его укрепления во избежание рецидивов. Обычно с этой целью врачи прописывают ЭНДОФЕРОН внутримышечно для стимуляции выработки эндогенного интерферона. Кроме иммуномодулирующего действия, ЭНДОФЕРОН способен:
    • Стимулировать противовирусную активность;
    • Способствовать уменьшению воспаления;
    • Препятствовать развитию аутоиммунных реакций.
    Обычно внутримышечные инъекции ЭНДОФЕРОН проводят совместно с антибиотикотерапией. Уколы делают в течение 10 дней с 1-го дня лечения по 2,0 в/м на 1-2-4-6-8-10 день.
    Схема лечения микоплазмоза и уреаплазмоза предполагает также противогрибковые средства, поскольку лечение антибиотиками бывает длительным. Среди них: ФЛУКОНАЗОЛ (ФЛУКАЗОЛ), который рекомендован в дозировке 200 мг в/в 1 раз на окончание курса лечения антибиотиками.
    Важную роль в комплексном лечении играют ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ и препараты НПВС, из которых наиболее широкое применение получил РАДОФЕН. Он выпускается в таблетках, покрытых устойчивой к воздействию желудочного сока оболочкой. Обычная схема применения этого лекарства: по 1 таблетке 2 раза в день за 40 минут до еды. Препарат принимают с большим количеством воды (не менее 200 мл). Группа протеолитических ферментов и НПВС используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителя и сделать его доступным для действия 
    антибиотика.
    ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЮТ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ: 
    1. Препараты, улучшающие кровоток в органах малого таза – СИЛДЕНАФИЛ (ЛЕВАТРА) - 50 мг (1/2 таблетки) с 1-го дня лечения 1 раз в день 7 дней.
    2. Витаминные комплексы группы В - ВИТАМЕД 2,0 с 1-го дня лечения в/м 7 дней.
    3. С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника после лечения микоплазмоза и уреаплазмоза рекомендуется принимать пробиотические препараты - ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    4. Гепатопротекторы: ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н – с 1-го дня лечения 30 дней по 2 таблетки 3 раза в день.
    Дополнительные меры
    В большинстве случаев микоплазмоз и уреаплазмоз сосуществуют с другими половыми инфекциями (трихомониаз, гонорея), которые требуют иного лечения, которое назначается для устранения микоплазм и уреаплазм.
    В случае трихомониаза или гонореи целесообразно назначить Метронидазол (Метролин) 100мл - 500мг – 3 раза в день 3 дня.
    ДИАГНОСТИКА ИЗЛЕЧЕННОСТИ
    Оценка эффективности лечения микоплазмоза и уреаплазмоза проводится примерно через 4-5 недель после завершения курса лечения. Для того, чтобы проверить насколько эффективным оказалось лечение, необходимо повторное обследование (ПЦР и посев). Лечение считается эффективным, если ПЦР не обнаруживает следов микробов или посев определяет микробов в количестве менее 104 КОЕ/мл.
    О неэффективности лечения от микоплазмоза или уреаплазмоза говорят в случае сохранения симптомов болезни или при выявлении инфекции во время повторного обследования после окончания курса лечения.
    Основные причины неэффективности лечения - это:
    • Устойчивость микробов к антибиотикам, которые использовались в лечении инфекции;
    • Нарушение схемы лечения (изменение длительности приема и дозировки лекарства);
    • Повторное заражение от полового партнера, который не проходил лечение.
    Если первый курс лечения окажется неэффективным, необходим повторный курс
    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
    Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза у беременных женщин проводят, в основном, после 20 недели беременности. 
    Для лечения данных инфекций во время беременности препаратом выбора является:
    • ЭРИТРОМИЦИН (ЭРИТРОМИЦИН) 500 мг перорально 4 раза в день. Курс лечения – 7 дней.
    Этот препарат не оказывает негативного влияния на развитие плода и в значительной степени снижает риск развития осложнений, связанных с этими инфекциями. Любые антибиотики из тетрациклиновой группы при беременности противопоказаны, поскольку они способны проникать через плаценту и вызывать тяжелые нарушения развития плода.
    Также рекомендуют:
    • Иммуномодуляторы, способствующие укреплению иммунитета. Обычно с этой целью врачи прописывают ИММУНОМОДУЛИН внутримышечно для стимуляции выработки эндогенного интерферона по схеме на 1-3-5-7-9-11-13 день в/м 1 раз в день.
    • Витаминные и минеральные комплексы - ВИТРУМ ПРЕНАТАЛ по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня лечения и на протяжении всей беременности.
    • С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения рекомендуется принимать пробиотические препараты - ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
    По большому счету профилактика уреаплазмоза и микоплазмоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путем. Однако из-за того, что эти инфекции в настоящее время чрезвычайно распространены, а протекают уреаплазмоз и микоплазмоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя уреаплазмоза и микоплазмоза «невооруженным взглядом» практически невозможно, профилактике микоплазмоза нужно уделить максимальное внимание.
    Исключить случайные половые контакты. Лучший способ профилактики уреаплазмоза и микоплазмоза, равно как и других ИППП, — это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера. Понятно, что оптимальный вариант сексуального поведения — это взаимная верность одному здоровому партнеру. При таком образе жизни риск заболевания любыми ИППП, включая микоплазмоз, минимален.
    Использование в течение 2-х часов после полового контакта антисептиков. 
    Необходимо своевременное обследование при появлении симптомов заболевания.
    Косвенной профилактикой ИППП, в том числа микоплазменной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Поэтому соблюдение правил гигиены половых органов, регулярные обследования у врача на предмет состояния микрофлоры влагалища, уретры, а также здоровый образ жизни, который помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет — все это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и профилактики микоплазмоза.
    Людям, имеющим более одного сексуального партнера или неуверенным в его здоровье, необходимо хотя бы несколько раз в год посещать врача и сдавать анализы на ИППП, в том числе и на уреаплазмоз и микоплазмоз.
    Хорошо, если анализ на ИППП будет принято сдавать перед вступлением молодых людей в брак — это поможет укрепить здоровье молодых семей, что очень важно, если в будущем они планируют стать родителями.
    ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
    Работники здравоохранения обязаны довести до пациента с уреаплазмозом и микоплазмозом о заболевании, путях его передачи, возможных последствиях, обязанности пациента информировать о своем заболевании полового партнера.
    Нередко врачи сталкиваются с ситуациями, когда один из партнеров (чаще мужчина) отказывается пройти обследование, отрицая возможность наличия у него ИППП. Хорошей практикой является предложение о повторной явке пациента с половым партнером для назначения лечения.

    УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ И УРЕАПЛАЗМОЗ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН:
    ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА, СХЕМА И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ.


    Принципы терапии
    Чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы в процессе него соблюдались следующие принципы:
    • Курс назначается обоим партнерам во избежание возникновения рецидивов и длится 30 дней;
    • Схемы и препараты для лечения у мужчин и женщин в целом одинаковые, однако женщинам на 2 этапе могут быть назначены также вагинальные свечи;
    • Во время терапии необходимо применять презервативы (контрацептивы) во время полового акта;
    • Прерывать курс нежелательно, поэтому для минимизации побочных эффектов стоит подготовиться к антибактериальной терапии, нормализовав работу кишечника и органов пищеварительной системы.

    1 ЭТАП ДЛЯ ОБОИХ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ:
    1. Антибиотики - Макролиды: АЗИТРОМИЦИН - 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней.
    2. Антибиотики – Фторхинолоны: МОКСИФЛОН 100 мл – 400 мг в/в 1 раз в день - 10 дней.
    3. НПВС и протеолитические ферменты: РАДОФЕН с 1-го дня лечения по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней. (Группа протеолитических ферментов и НПВС используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителя и сделать его доступным для действия антибиотика).
    4. Иммуномодуляторы: ЭНДОФЕРОН с 1-го дня лечения по 2,0 в/м на 1-2-4-6-8-10 день.
    5. Группа витаминов В: ВИТАМЕД 2,0 с 1-го дня лечения в/м 7 дней.
    6. Препараты усиливающие кровоток в органах малого таза: ЛЕВАТРА 50 мг (1/2 таблетки) с 1-го дня лечения 1 раз в день 7 дней.
    7. Пребиотики и пробиотические препараты: ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    8. Гепатопротекторы: ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н – с 1-го дня лечения – 30 дней по 2 таблетки 3 раза в день.
    9. Противогрибковые препараты: на 10 день лечения ФЛУКАЗОЛ 100 мл – 200 мг в/в капельно 1 раз.
    10. Половой контакт только в презервативах (контрацептивах).
    11. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.

    2 ЭТАП (ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ А/Б ТЕРАПИИ МОКСИФЛОКСОЦИНОМ) ДЛЯ ОБОИХ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ:
    1. Антибиотики – Тетрациклины: ДОКСИЦИКЛИН 100 мг с 1-го дня лечения 2 раза в день 10 дней.
    2. Противогрибковые препараты: на 10 день лечения ФЛУКАЗОЛ 100 мл – 200 мг в/в капельно 1 раз.
    3. Половой контакт только в контрацептивах.
    4. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.
    5. (Для женщин) Препараты нормализующие флору влагалища – ВАГИНОРМ по 1 свечке 1 раз в день на ночь 20 дней с 1-го дня 2-го этапа.
    6. В случае наличия трихомониаза или гонореи целесообразно назначить - МЕТРОНИДАЗОЛ (МЕТРОЛИН) 100 мл – 500 мг 3 раза в день 3 дня.

    Оценка эффективности лечения микоплазмоза и уреаплазмоза проводится примерно через 4-5 недель после завершения курса лечения. Для того чтобы проверить насколько эффективным оказалось лечение, необходимо повторное обследование (ПЦР и посев). Лечение считается эффективным, если ПЦР не обнаруживает следов микробов или посев определяет микробов в количестве менее 104 КОЕ/мл.
    Половой контакт без контрацептивов возобновить через 10 дней после окончания 2-го этапа.

    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ( С 20 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ)
    1. Антибиотики - Макролиды: ЭРИТРОМИЦИН 500 мг внутрь 4 раза в день 7 дней.
    2. Иммуномодуляторы: ИММУНОМОДУЛИН с 1-го дня лечения по 1,0 в/м на 1-3-5-7-9-11-13 день.
    3. Группа витаминов и минералов: ВИТРУМ ПРЕНАТАЛ – по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня лечения и на протяжении всей беременности.
    4. Пребиотики и пробиотические препараты: ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    5. Половой контакт только в презервативах (контрацептивах).
    6. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.

    ЛИТЕРАТУРА:
    1. Кубанова А. А., Рахматуллина М. Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации, 2009.
    2. Шапран М. В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 1.
    3. Гамова Н. А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журн. микробиол. 2003; 4: 81–85.
    4. Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J. et al. A case control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleadomycin and josamycin // Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79 (3): 234–237.
    5. Кисина В. И., Ковалык В. П., Колиева Г. Л. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2.
    6. Моисеев С. В. Джозамицин: отличительные особенности и перспективы применения // Клиническая фармакология и терапия. 2005; 14 (4): 1–4.
    7. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: проблема выбора рациональной антимикробной терапии // Фарматека. 2004. № 11.
    8. Остроумов О. А. Влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на развитие неблагоприятных исходов беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001–2002. Т. 1. Вып. 1.
    9. Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.
    10. Юцковская Я. А., Юцковский А. Д., Беседнова Н. Н., Курлеева Т. Ю. Чувствительность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, выделенных на территории Приморского края // Антибиотики и химиотерапия. 2002; 47 (3): 14–17.
    11. Huang C., Liu Z., Lin N. et al. Susceptibility of mixed infec infection of Ureaplasma Urealyticum and Mycoplasma Hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma Urealyticum infection // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003; 23 (2): 203–205.
    12. Labro М. Т. Interference of Antibacterial Agents with Phagocyte Functions: Immunomodulation or «Immuno Fairy Tales»? // Clinical Microbiology Reviews. 2000; 13 (4): 615–650.
    13. Skinner M., Kanfer I. Comparative bioavailability of josamycin, a macrolide antibiotic, from a tablet and solution and the influence of dissolution on in vivo release // Biopharm Drug Dispos. 1998; 19 (1): 21–29.
    14. Morikawa K., Oseko F., Morikawa S. et al. Immunomodulatory effects of three macrolides, midecamycin acetate, josamycin, and clarithromycin, on human T-lymphocyte function in vitro // Antimicrob Agents Chemother. 1994; 38 (11): 2643–2647.
    Оба вида уреаплазм (уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум), а также Микоплазма хоминис и Микоплазма гениталиум провоцируют воспаление половых органов у мужчин и женщин (урогенитальный микоплазмоз и урогенитальный уреаплазмоз).
    Инфекция Mycoplasma pneumoniae обычно наблюдается у детей и может проявляться синуситом, бронхитом и пневмонией.
    Обнаружение уреаплазм или микоплазм не всегда является признаком болезни.
    Микоплазма хоминис и уреаплазмы считаются представителями нормальной флоры и могут быть обнаружены у многих взрослых людей, ведущих половую жизнь, но не имеющих никаких симптомов болезни.
    Современные исследования показали, что из всех здоровых женщин, ведущих нормальную половую жизнь, более 40% являются носителями уреаплазм и более 20% являются носителями микоплазм. У здоровых мужчин эти микробы встречаются лишь немного реже, чем у женщин.
    Здоровыми носителями уреаплазм и микоплазм могут быть даже дети (в том числе и новорожденные), а также взрослые люди, не ведущие половую жизнь.
    У многих людей эти микробы могут долгое время не вызывать болезнь и проявляться только в определенных условиях, например, при снижении иммунитета, изменении микрофлоры половых органов и пр.
    ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ
    Уреплазмоз и микоплазмоз передаются преимущественно через близкие контакты с носителем инфекции: 
    1. Половой;
    2. Перинатальный (заражение ребенка происходит при физиологических родах, прохождении ребенка через инфицированную шейку матки и слизистую влагалища);
    3. Контактно-бытовой путь: через предметы обихода, личные вещи больных (белье, полотенце). Данный путь заражения является крайне редким (бактерии крайне неустойчивы во внешних условиях).
    Несмотря на то, что основным путем передачи этих инфекций является близкий физический контакт, микоплазмоз и уреаплазмоз не являются венерическими заболеваниями. Обнаружение микоплазмоза или уреаплазмоза у одного из партнеров не должно рассматриваться как признак его измены, так как очень часто с момента заражения может пройти очень много времени. В частности, у людей, которые заразились еще при родах от своих больных матерей, инфекция может никак не проявляться долгие годы.
    СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА
    Основные симптомы и признаки уреаплазмоза и микоплазмоза представлены ниже:
    Симптомы уреаплазмоза и микоплазмоза у мужчин
    • Боли и жжение в области полового члена, усиливающиеся во время мочеиспускания или полового акта;
    • Слизистые или гнойные выделения из полового члена;
    • Болезненность в области яичек;
    • Длительные тянущие боли и дискомфорт внизу и в глубине живота, в промежности;
    • Нарушение качества спермы, выявленное при помощи спермограммы.
    Симптомы уреаплазмоза и микоплазмоза у женщин
    • Боли и жжение во время мочеиспускания;
    • Более или менее обильные выделения из влагалища;
    • Боли во время полового акта;
    • Незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта;
    • Длительные тянущие боли внизу живота (возможно более выраженные справа или слева);
    • Трудности с зачатием ребенка (бесплодие).
    И у мужчин и женщин данные инфекции могут провоцировать:
    • Боли в пояснице;
    • Боли в суставах.
    Первые симптомы инфекции могут появиться спустя 4-5 недель после заражения (инкубационный период).
    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
    Без лечения уреаплазмоз и микоплазмоз у мужчин могут привести к развитию хронического уретрита, хронического простатита, а также могут нарушить выработку и подвижность сперматозоидов и вызвать мужское бесплодие. Согласно данным некоторых исследований среди бесплодных мужчин данные инфекции встречаются почти в 5 раз чаще, чем среди мужчин, не имеющих проблем с зачатием детей. В то же время качественное лечение микоплазмоза и уреаплазмоза в некоторых случаях помогает преодолеть бесплодие.
    У женщин уреаплазмы и микоплазмы могут вызвать хронический цервицит, хронический аднексит, которые в свою очередь могут привести к развитию женского бесплодия.
    ЧЕМ ОПАСНЫ УРЕАПЛАЗМОЗ И МИКОПЛАЗМОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
    Согласно данным современных исследований у беременных женщин уреаплазмоз и микоплазмоз:
    • Могут повысить риск преждевременных родов;
    • Могут быть причиной низкой массы тела ребенка при родах;
    • Могут быть причиной плацентарной недостаточности.
    Точный механизм отрицательного влияния уреаплазм и микоплазм на течение беременности неизвестен, равно как неизвестен и тот факт, являются ли микоплазмы и уреаплазмы единственными «виновниками» указанных выше осложнений или же они действуют одновременно с другими инфекциями (гарднереллез, молочница и др.).
    УРЕАПЛАЗМОЗ И МИКОПЛАЗМОЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
    Вероятность передачи уреаплазмоза новорожденным детям от матерей зараженных этой инфекцией была изучена в рамках нескольких исследований.
    Одно исследование показало, что вероятность передачи микробов составляет в среднем 33% (в случае женщин, зараженных Уреаплазма Парвум) и около 67% (в случае женщин, зараженных Уреаплазма Уреалитикум). 
    Тем не менее, по данным исследований заражение новорожденных детей уреаплазмами и микоплазмами во время родов в большинстве случаев заканчивается спонтанным исчезновением инфекции (без всякого лечения) в течение нескольких месяцев после родов.
    Несмотря на то, что в ходе некоторых исследований уреаплазмы были выявлены у детей, на первых месяцах жизни заболевшими тяжелыми заболеваниями (пневмония, гидроцефалия, внутримозговое кровотечение, менингит), на данный момент нет точных данных, которые бы указывали на то, что именно уреаплазмы были причиной этих болезней.
    Таким образом, если после рождения у ребенка нет никаких симптомов болезни, нет никакой необходимости обследовать его на наличие уреаплазмоза или проводить какое-то лечение.
    Более того, в связи с тем, что уреаплазмы часто обнаруживаются в половых путях здоровых беременных женщин и в дыхательных путях здоровых новорожденных детей, если анализы все-таки были проведены и у ребенка были обнаружены уреаплазмы, но нет никаких симптомов болезни, не нужно проводить лечение.
    НЕОБХОДИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ
    Намеренное обследование на микоплазмоз и уреаплазмоз без наличия признаков болезни обязательны в следующих ситуациях:
    • Планирование беременности или первые недели беременности;
    • Беременные женщины, у которых ранее уже были выкидыши или преждевременные роды;
    • Бесплодие, причина которого не известна;
    • Перед гинекологическими операциями.
    Анализы и обследования для выявления микоплазмоза и уреаплазмоза
    Диагностика уреаплазмоза включает:
    • Осмотр у врача-гинеколога: Во время осмотра врач оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Наличие во влагалище обильных плохо пахнущих выделений, покраснение и раздражение стенок влагалища и шейки матки, а также выделение гноя из канала шейки матки являются наиболее распространенными признаками урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза, которые врач может заметить во время осмотра.В зависимости от симптомов болезни и изменений, обнаруженных во время гинекологического осмотра, врач может назначить дополнительные анализы и тесты (анализ на сифилис, УЗИ органов малого таза, общий анализ мочи и крови и пр.).
    • Бактериологический мазок: Для уточнения причины болезни врач может сделать обычный микробиологический мазок из влагалища и цитологический мазок (Пап-тест). Ни микоплазмы, ни уреаплазмы не могут быть выявлены с помощью обычного бактериологического мазка, однако этот анализ позволяет определить другие типы инфекций, способные провоцировать симптомы, очень похожие на симптомы урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза (например, гонорея, бактериальный вагиноз, трихомониаз).
    • Посев: Посев выделений из влагалища или из полового члена позволяет детально изучить микробы - возбудители болезни и определить их чувствительность к антибиотикам. Результаты посева дают представление о численности популяции уреаплазм или микоплазм в половых путях обследуемого человека. Некоторые специалисты считают, что численность уреаплазм, превышающая 104 КОЕ/мл степени, является признаком уреаплазмоза, в то время как численность уреаплазм меньшая, чем 104 КОЕ/мл характерна для здоровых носителей микроба. Посев (выращивание культуры) микоплазм и уреаплазм является относительно малоэффективным методом диагностики. По некоторым данным примерно у 90% всех пациентов, у которых ПЦР обнаружил одну или другую инфекцию, метод выращивания культуры микробов дает отрицательный результат.
    • ПЦР анализ: Для точной постановки диагноза микоплазмоза и уреаплазмоза используется анализ ПЦР, определяющий ДНК микробов. Только этот метод обладает достаточной чувствительностью и точностью для определения обеих инфекций. Положительный анализ ПЦР является весомым аргументом в пользу того, что инфекция действительно есть.
    • Определение антител, ИФА, ПИФ
    • Иммунологические анализы (определение антител IgG, IgM, ИФА, ПИФ), которые широко используются в диагностике микоплазмоза и уреаплазмоза в России и других странах постсоветского пространства, обладают относительно низкой точностью и не могут использоваться для окончательной постановки диагноза или оценки необходимости или эффективности лечения.Обычно высокие титры антител типа IgM указывают на наличие активной инфекции. Наличие антител типа IgG без IgM является признаком того, что инфекция была перенесена в прошлом, однако на данный момент, скорее всего, отсутствует.
    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА
    Современная схема лечение микоплазмоза и уреаплазмоза включает в себя использование антибиотиков широкого спектра действия. Важным моментом в лечении этих инфекций является тот факт, что как уреаплазмы, так и микоплазмы могут быть устойчивыми по отношению к антибиотикам, которые используются для их устранения. Устойчивость микробов к антибиотикам является основной причиной повторного обнаружения микоплазм или уреаплазм после завершения курса лечения. Ниже представлены основные комплексные схемы лечения микоплазмоза и уреаплазмоза антибиотиками:
    1. Фторхинолоны – приоритетные препараты, чаще всего рекомендуется МОКСИФЛОКСАЦИН (МОКСИФЛОН), который назначается по 400 миллиграмм в день в/в на протяжении 10 дней, используются обычно в комплексной терапии, совместно с макролидами.
    2. Макролиды, способные проникать вглубь клетки, но при этом сравнительно щадящие. Чаще всего назначается АЗИТРОМИЦИН (АЗИТРОМИЦИН), схема лечения которым предполагает 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней. 
    3. Тетрациклины, в первую очередь ДОКСИЦИКЛИН (ДОКСИЦИКЛИН), который назначается вторым этапом по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
    Помимо антибиотиков, терапия предполагает прием и других лекарственных препаратов. В первую очередь, это иммуномодуляторы, способствующие укреплению иммунитета. В острую стадию микоплазмоз и уреаплазмоз переходит на фоне пониженного иммунитета, поэтому пациентам назначаются препараты для его укрепления во избежание рецидивов. Обычно с этой целью врачи прописывают ЭНДОФЕРОН внутримышечно для стимуляции выработки эндогенного интерферона. Кроме иммуномодулирующего действия, ЭНДОФЕРОН способен:
    • Стимулировать противовирусную активность;
    • Способствовать уменьшению воспаления;
    • Препятствовать развитию аутоиммунных реакций.
    Обычно внутримышечные инъекции ЭНДОФЕРОН проводят совместно с антибиотикотерапией. Уколы делают в течение 10 дней с 1-го дня лечения по 2,0 в/м на 1-2-4-6-8-10 день.
    Схема лечения микоплазмоза и уреаплазмоза предполагает также противогрибковые средства, поскольку лечение антибиотиками бывает длительным. Среди них: ФЛУКОНАЗОЛ (ФЛУКАЗОЛ), который рекомендован в дозировке 200 мг в/в 1 раз на окончание курса лечения антибиотиками.
    Важную роль в комплексном лечении играют ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ и препараты НПВС, из которых наиболее широкое применение получил РАДОФЕН. Он выпускается в таблетках, покрытых устойчивой к воздействию желудочного сока оболочкой. Обычная схема применения этого лекарства: по 1 таблетке 2 раза в день за 40 минут до еды. Препарат принимают с большим количеством воды (не менее 200 мл). Группа протеолитических ферментов и НПВС используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителя и сделать его доступным для действия 
    антибиотика.
    ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЮТ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ: 
    1. Препараты, улучшающие кровоток в органах малого таза – СИЛДЕНАФИЛ (ЛЕВАТРА) - 50 мг (1/2 таблетки) с 1-го дня лечения 1 раз в день 7 дней.
    2. Витаминные комплексы группы В - ВИТАМЕД 2,0 с 1-го дня лечения в/м 7 дней.
    3. С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника после лечения микоплазмоза и уреаплазмоза рекомендуется принимать пробиотические препараты - ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    4. Гепатопротекторы: ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н – с 1-го дня лечения 30 дней по 2 таблетки 3 раза в день.
    Дополнительные меры
    В большинстве случаев микоплазмоз и уреаплазмоз сосуществуют с другими половыми инфекциями (трихомониаз, гонорея), которые требуют иного лечения, которое назначается для устранения микоплазм и уреаплазм.
    В случае трихомониаза или гонореи целесообразно назначить Метронидазол (Метролин) 100мл - 500мг – 3 раза в день 3 дня.
    ДИАГНОСТИКА ИЗЛЕЧЕННОСТИ
    Оценка эффективности лечения микоплазмоза и уреаплазмоза проводится примерно через 4-5 недель после завершения курса лечения. Для того, чтобы проверить насколько эффективным оказалось лечение, необходимо повторное обследование (ПЦР и посев). Лечение считается эффективным, если ПЦР не обнаруживает следов микробов или посев определяет микробов в количестве менее 104 КОЕ/мл.
    О неэффективности лечения от микоплазмоза или уреаплазмоза говорят в случае сохранения симптомов болезни или при выявлении инфекции во время повторного обследования после окончания курса лечения.
    Основные причины неэффективности лечения - это:
    • Устойчивость микробов к антибиотикам, которые использовались в лечении инфекции;
    • Нарушение схемы лечения (изменение длительности приема и дозировки лекарства);
    • Повторное заражение от полового партнера, который не проходил лечение.
    Если первый курс лечения окажется неэффективным, необходим повторный курс
    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
    Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза у беременных женщин проводят, в основном, после 20 недели беременности. 
    Для лечения данных инфекций во время беременности препаратом выбора является:
    • ЭРИТРОМИЦИН (ЭРИТРОМИЦИН) 500 мг перорально 4 раза в день. Курс лечения – 7 дней.
    Этот препарат не оказывает негативного влияния на развитие плода и в значительной степени снижает риск развития осложнений, связанных с этими инфекциями. Любые антибиотики из тетрациклиновой группы при беременности противопоказаны, поскольку они способны проникать через плаценту и вызывать тяжелые нарушения развития плода.
    Также рекомендуют:
    • Иммуномодуляторы, способствующие укреплению иммунитета. Обычно с этой целью врачи прописывают ИММУНОМОДУЛИН внутримышечно для стимуляции выработки эндогенного интерферона по схеме на 1-3-5-7-9-11-13 день в/м 1 раз в день.
    • Витаминные и минеральные комплексы - ВИТРУМ ПРЕНАТАЛ по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня лечения и на протяжении всей беременности.
    • С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения рекомендуется принимать пробиотические препараты - ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
    По большому счету профилактика уреаплазмоза и микоплазмоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путем. Однако из-за того, что эти инфекции в настоящее время чрезвычайно распространены, а протекают уреаплазмоз и микоплазмоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя уреаплазмоза и микоплазмоза «невооруженным взглядом» практически невозможно, профилактике микоплазмоза нужно уделить максимальное внимание.
    Исключить случайные половые контакты. Лучший способ профилактики уреаплазмоза и микоплазмоза, равно как и других ИППП, — это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера. Понятно, что оптимальный вариант сексуального поведения — это взаимная верность одному здоровому партнеру. При таком образе жизни риск заболевания любыми ИППП, включая микоплазмоз, минимален.
    Использование в течение 2-х часов после полового контакта антисептиков. 
    Необходимо своевременное обследование при появлении симптомов заболевания.
    Косвенной профилактикой ИППП, в том числа микоплазменной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Поэтому соблюдение правил гигиены половых органов, регулярные обследования у врача на предмет состояния микрофлоры влагалища, уретры, а также здоровый образ жизни, который помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет — все это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и профилактики микоплазмоза.
    Людям, имеющим более одного сексуального партнера или неуверенным в его здоровье, необходимо хотя бы несколько раз в год посещать врача и сдавать анализы на ИППП, в том числе и на уреаплазмоз и микоплазмоз.
    Хорошо, если анализ на ИППП будет принято сдавать перед вступлением молодых людей в брак — это поможет укрепить здоровье молодых семей, что очень важно, если в будущем они планируют стать родителями.
    ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
    Работники здравоохранения обязаны довести до пациента с уреаплазмозом и микоплазмозом о заболевании, путях его передачи, возможных последствиях, обязанности пациента информировать о своем заболевании полового партнера.
    Нередко врачи сталкиваются с ситуациями, когда один из партнеров (чаще мужчина) отказывается пройти обследование, отрицая возможность наличия у него ИППП. Хорошей практикой является предложение о повторной явке пациента с половым партнером для назначения лечения.

    УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ И УРЕАПЛАЗМОЗ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН:
    ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА, СХЕМА И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ.


    Принципы терапии
    Чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы в процессе него соблюдались следующие принципы:
    • Курс назначается обоим партнерам во избежание возникновения рецидивов и длится 30 дней;
    • Схемы и препараты для лечения у мужчин и женщин в целом одинаковые, однако женщинам на 2 этапе могут быть назначены также вагинальные свечи;
    • Во время терапии необходимо применять презервативы (контрацептивы) во время полового акта;
    • Прерывать курс нежелательно, поэтому для минимизации побочных эффектов стоит подготовиться к антибактериальной терапии, нормализовав работу кишечника и органов пищеварительной системы.

    1 ЭТАП ДЛЯ ОБОИХ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ:
    1. Антибиотики - Макролиды: АЗИТРОМИЦИН - 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней.
    2. Антибиотики – Фторхинолоны: МОКСИФЛОН 100 мл – 400 мг в/в 1 раз в день - 10 дней.
    3. НПВС и протеолитические ферменты: РАДОФЕН с 1-го дня лечения по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней. (Группа протеолитических ферментов и НПВС используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителя и сделать его доступным для действия антибиотика).
    4. Иммуномодуляторы: ЭНДОФЕРОН с 1-го дня лечения по 2,0 в/м на 1-2-4-6-8-10 день.
    5. Группа витаминов В: ВИТАМЕД 2,0 с 1-го дня лечения в/м 7 дней.
    6. Препараты усиливающие кровоток в органах малого таза: ЛЕВАТРА 50 мг (1/2 таблетки) с 1-го дня лечения 1 раз в день 7 дней.
    7. Пребиотики и пробиотические препараты: ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    8. Гепатопротекторы: ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н – с 1-го дня лечения – 30 дней по 2 таблетки 3 раза в день.
    9. Противогрибковые препараты: на 10 день лечения ФЛУКАЗОЛ 100 мл – 200 мг в/в капельно 1 раз.
    10. Половой контакт только в презервативах (контрацептивах).
    11. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.

    2 ЭТАП (ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ А/Б ТЕРАПИИ МОКСИФЛОКСОЦИНОМ) ДЛЯ ОБОИХ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ:
    1. Антибиотики – Тетрациклины: ДОКСИЦИКЛИН 100 мг с 1-го дня лечения 2 раза в день 10 дней.
    2. Противогрибковые препараты: на 10 день лечения ФЛУКАЗОЛ 100 мл – 200 мг в/в капельно 1 раз.
    3. Половой контакт только в контрацептивах.
    4. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.
    5. (Для женщин) Препараты нормализующие флору влагалища – ВАГИНОРМ по 1 свечке 1 раз в день на ночь 20 дней с 1-го дня 2-го этапа.
    6. В случае наличия трихомониаза или гонореи целесообразно назначить - МЕТРОНИДАЗОЛ (МЕТРОЛИН) 100 мл – 500 мг 3 раза в день 3 дня.

    Оценка эффективности лечения микоплазмоза и уреаплазмоза проводится примерно через 4-5 недель после завершения курса лечения. Для того чтобы проверить насколько эффективным оказалось лечение, необходимо повторное обследование (ПЦР и посев). Лечение считается эффективным, если ПЦР не обнаруживает следов микробов или посев определяет микробов в количестве менее 104 КОЕ/мл.
    Половой контакт без контрацептивов возобновить через 10 дней после окончания 2-го этапа.

    ЛЕЧЕНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ( С 20 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ)
    1. Антибиотики - Макролиды: ЭРИТРОМИЦИН 500 мг внутрь 4 раза в день 7 дней.
    2. Иммуномодуляторы: ИММУНОМОДУЛИН с 1-го дня лечения по 1,0 в/м на 1-3-5-7-9-11-13 день.
    3. Группа витаминов и минералов: ВИТРУМ ПРЕНАТАЛ – по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня лечения и на протяжении всей беременности.
    4. Пребиотики и пробиотические препараты: ЛИНЕКС по 1 капсуле 3 раза в день с 1 дня лечения 10 дней.
    5. Половой контакт только в презервативах (контрацептивах).
    6. Обильное питье – не менее 3-х литров жидкости в день.

    ЛИТЕРАТУРА:
    1. Кубанова А. А., Рахматуллина М. Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации, 2009.
    2. Шапран М. В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 1.
    3. Гамова Н. А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журн. микробиол. 2003; 4: 81–85.
    4. Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J. et al. A case control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleadomycin and josamycin // Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79 (3): 234–237.
    5. Кисина В. И., Ковалык В. П., Колиева Г. Л. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. № 2.
    6. Моисеев С. В. Джозамицин: отличительные особенности и перспективы применения // Клиническая фармакология и терапия. 2005; 14 (4): 1–4.
    7. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: проблема выбора рациональной антимикробной терапии // Фарматека. 2004. № 11.
    8. Остроумов О. А. Влияние хламидийной и микоплазменной инфекции на развитие неблагоприятных исходов беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001–2002. Т. 1. Вып. 1.
    9. Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.
    10. Юцковская Я. А., Юцковский А. Д., Беседнова Н. Н., Курлеева Т. Ю. Чувствительность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, выделенных на территории Приморского края // Антибиотики и химиотерапия. 2002; 47 (3): 14–17.
    11. Huang C., Liu Z., Lin N. et al. Susceptibility of mixed infec infection of Ureaplasma Urealyticum and Mycoplasma Hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma Urealyticum infection // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003; 23 (2): 203–205.
    12. Labro М. Т. Interference of Antibacterial Agents with Phagocyte Functions: Immunomodulation or «Immuno Fairy Tales»? // Clinical Microbiology Reviews. 2000; 13 (4): 615–650.
    13. Skinner M., Kanfer I. Comparative bioavailability of josamycin, a macrolide antibiotic, from a tablet and solution and the influence of dissolution on in vivo release // Biopharm Drug Dispos. 1998; 19 (1): 21–29.
    14. Morikawa K., Oseko F., Morikawa S. et al. Immunomodulatory effects of three macrolides, midecamycin acetate, josamycin, and clarithromycin, on human T-lymphocyte function in vitro // Antimicrob Agents Chemother. 1994; 38 (11): 2643–2647.